[DCIR] Écart de calcul sur les montants remboursés des honoraires médicaux

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Bonjour à tous,

Je cherche à reproduire, à partir du DCIR (ER_PRS_F), les montants remboursés d’honoraires des médecins (généralistes, spécialistes, dentistes), afin de retrouver les chiffres d’une extraction CNAM de référence.

Ce que j’applique déjà :

  • Champ TI via prs_fac_top='1'

  • Montant remboursé = BSE_REM_MNT + CPL_REM_MNT (ER_PRS_F) + ARO_REM_MNT (ER_ARO_F, jointure via %M_KEY_PRS_ARO calculée séparément pour éviter l’effet multiplicatif)

  • Données 2023 en date de soins, avec recul (flx_dis_dtd jusqu’à fin juin 2024)

  • Hors actes et consultations externes (dpn_qlf ne 71), France entière

  • Identification par pse_spe_cod + statut pse_stj_cod (libéral + centres de santé)

Mes questions :

  1. Filtre secteur / T2A : Pour des honoraires de « soins de ville », faut-il exclure l’activité en établissement public sous T2A (prs_ppu_sec = public, ete_ind_taa=1) ? La maquette stat mensuelle RG spécifie « secteur=2 et TAA≠1 » ; je voudrais confirmer que la reproduction de la publication suit bien cette définition (soins de ville = ambulatoire, hors ONDAM hospitalier).

  2. Montants : La somme BSE_REM_MNT + CPL_REM_MNT + ARO_REM_MNT est-elle la bonne approche pour le montant remboursé total (avec majorations et parts complémentaires C2S/AME/Alsace-Moselle) ?

  3. Filtres maquette : Faut-il appliquer l’intégralité des filtres de la maquette stat mensuelle RG ?

Écart constaté : en appliquant ce qui précède, j’obtiens environ 242 M€ pour les généralistes TI en 2023, contre ~255 M€ dans l’extraction CNAM de référence (soit −5 %). Je n’arrive pas à isoler l’origine de ce résidu.

Si quelqu’un a déjà reproduit ce type d’indicateur (dépenses de soins de ville par population TI) et connaît la note méthodologique associée, je suis preneur.

Merci d’avance,

Bien à vous