[DCIR] Écart de calcul sur les montants remboursés des honoraires médicaux

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Bonjour à tous,

Je cherche à reproduire, à partir du DCIR (ER_PRS_F), les montants remboursés d’honoraires des médecins (généralistes, spécialistes, dentistes), afin de retrouver les chiffres d’une extraction CNAM de référence.

Ce que j’applique déjà :

  • Champ TI via prs_fac_top='1'

  • Montant remboursé = BSE_REM_MNT + CPL_REM_MNT (ER_PRS_F) + ARO_REM_MNT (ER_ARO_F, jointure via %M_KEY_PRS_ARO calculée séparément pour éviter l’effet multiplicatif)

  • Données 2023 en date de soins, avec recul (flx_dis_dtd jusqu’à fin juin 2024)

  • Hors actes et consultations externes (dpn_qlf ne 71), France entière

  • Identification par pse_spe_cod + statut pse_stj_cod (libéral + centres de santé)

Mes questions :

  1. Filtre secteur / T2A : Pour des honoraires de « soins de ville », faut-il exclure l’activité en établissement public sous T2A (prs_ppu_sec = public, ete_ind_taa=1) ? La maquette stat mensuelle RG spécifie « secteur=2 et TAA≠1 » ; je voudrais confirmer que la reproduction de la publication suit bien cette définition (soins de ville = ambulatoire, hors ONDAM hospitalier).

  2. Montants : La somme BSE_REM_MNT + CPL_REM_MNT + ARO_REM_MNT est-elle la bonne approche pour le montant remboursé total (avec majorations et parts complémentaires C2S/AME/Alsace-Moselle) ?

  3. Filtres maquette : Faut-il appliquer l’intégralité des filtres de la maquette stat mensuelle RG ?

Écart constaté : en appliquant ce qui précède, j’obtiens environ 242 M€ pour les généralistes TI en 2023, contre ~255 M€ dans l’extraction CNAM de référence (soit −5 %). Je n’arrive pas à isoler l’origine de ce résidu.

Si quelqu’un a déjà reproduit ce type d’indicateur (dépenses de soins de ville par population TI) et connaît la note méthodologique associée, je suis preneur.

Merci d’avance,

Bien à vous

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Bonjour, pourquoi posez-vous ce filtre : Champ TI via `prs_fac_top='1 : vous souhaitez cibler les bénéficiaires travailleurs indépendants du RSI intégrés depuis 2020 au régime général?
Si vous souhaitez les montants remboursés d’honoraires des médecins (généralistes, spécialistes, dentistes) pour tous les patients quelque soit leur régime, il suffit dans ER_PRS_F d’afficher PSE_SPE_COD qui est la spécialité médicale des médecins exécutants libéraux.et d’aller chercher les 3 sortes de montants remboursés comme vous le faites…
Cdlt
Laure dm/CNAM/DATAD

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Bonjour Laure,

Merci pour votre retour. En effet, notre objectif est bien de cibler spécifiquement les bénéficiaires travailleurs indépendants (ex-RSI, désormais au régime général),d’où ce filtre.

-Est-ce que ce filtre (prs_fac_top = “1”) cible bien les TI ou on doit utiliser les codes petits régimes spécifiques (rgm_cod in (….) et rajouter quelques codes petits régimes ?

-Et pour récupérer les montants remboursés dans les centres de santé on rajoute dans le statut juridique ou le mode d’exercice du PS exécutant “(61,62,90,98,99)” ?

Peut-être je peux vous montrer le bloc de code que j’ai utilisé sur les généralistes ?

Bien à vous

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Bonjour, ok dans ce cas pour le prs_fac_top = 1 si vous ciblez les bénéficiaires ex-rsi .Ci-joint le communiqué car autres critères a ajouter sur organismes d’affiliation et petit régime :
ORG_AFF_BEN like « 01C% »
AND ( PRS_FAC_TOP = 1
OR (substr(ORG_AFF_BEN,7,3) = “895” AND RGM_COD in (110, 120, 224, 330))).

SNDS -Intégration RSI -top Facture = PRECISIONS-Com06052020.pdf (370,2 Ko)

Pour les centres de santé : catégorie d’établissements (dans ER_ETE_F) = 124.