Interventions innovantes

Divers
1

Bonjour à tous,
Je recherche dans le PMSI un code acte qui existe mais pour lequel il n’y a pas de tarif. En revanche, je sais qu’il est associé à 2 forfaits innovation. Je n’arrive pas à savoir comment les retrouver (table, variables). Est-il possible de m’aiguiller ?
Je vous remercie,
Julie

2

Bonjour,

Pourriez-vous détailler un peu plus votre question, notamment le type d’acte recherché ? Cela nous permettra de mieux orienter notre réponse.

En vous remerciant,
Cordialement,

Angélique Delbarre
HDH

3

Bonjour,

Je suis désolée je n’avais pas vu votre réponse. J’ai bien avancé sur le sujet mais j’ai encore quelques questions.

J’ai recherché des hospitalisations dans le PMSI à partir du forfait innovation (variable innov_num dans la table t_mco&ann.B).

Maintenant j’aimerais calculer le coût de cette hospitalisation. Est ce que je peux tout simplement utiliser la variable MT_TOT_BR de la table t_mco&ann.valo pour le public?

Je vous remercie.

Cordialement,

Julie

4

Bonjour,

Pour le calcul des coûts d’hospitalisation, il convient effectivement d’utiliser la table T_MCOXXVALO.

Concernant la variable à retenir, deux montants sont disponibles (cf. fiche valorisation) :

  • Montant total du séjour remboursé par l’Assurance Maladie Obligatoire (AMO) (MNT_TOT_AM entre 2011 et 2021, puis MT_TOT_AM à partir de 2022) : ce montant est calculé sur la base des GHS, en tenant compte de l’ensemble des paiements complémentaires, des coefficients, des dépenses en sus ainsi que du taux de remboursement.
  • Base de remboursement totale du séjour (MNT_TOT_BR entre 2011 et 2021, puis MT_TOT_BR à partir de 2022) : ce montant est également calculé sur la base des GHS, en intégrant les paiements complémentaires et les dépenses en sus. Seul le coefficient géographique est appliqué.

Dans le cas des forfaits innovation, les montants AM et BR sont, a priori, identiques et correspondent au montant du forfait innovation fixé dans les arrêtés de prise en charge (exemple d’arrêté). En effet, seul le forfait est valorisé pour le séjour (pas de suppléments ni de liste en sus, pas d’application du taux de remboursement, des coefficients ou du forfait journalier). Pour plus de détails, vous pouvez consulter le Manuel d’utilisation de VisualValoSej 2018 de l’ATIH (pages 13 à 16), qui décrit les règles de valorisation applicables à ces forfaits.

Vous pouvez également vous référer au guide Outil de validation des données des établissements de santé (ex-DGF) (pages 70 à 73), qui présente les groupements des forfaits innovation par GENRSA dans la variable GHS (GHS_NUM) (codes I01, I02, I03, etc.). Cette variable permet, en complément de INNOV_NUM, d’identifier les séjours valorisés dans le cadre d’un forfait innovation.

Concernant les filtres à appliquer pour le calcul des coûts, vous pouvez vous référer aux exemples présentés dans la fiche thématique « Dépenses des établissements de santé publics et des ESPIC ex-DGF dans le SNDS », en particulier à la section 4. Valorisation des séjours et des ACE effectués dans les ES ex-DGF.

J’ai ajouté ci-dessous un petit exemple de requête illustrant les jointures ainsi que les principaux filtres à appliquer :

proc sql;
    create table SEJOURS_FORFAIT_INNOV as
    select 
        B.ETA_NUM,
        B.RSA_NUM,
        B.GRG_GHM,
		B.GHS_NUM,
		B.GHS_HS_INNOV,
        B.ENT_MOD,
        B.SOR_MOD,
        B.INNOV_NUM,
        C.NIR_ANO_17, 
        C.EXE_SOI_DTD, 
        C.EXE_SOI_DTF,
        V.VALO, 
        V.MNT_TOT_AM,
        V.MNT_TOT_BR,
		V.TAUX2
    from ORAVUE.T_MCO19B B
    inner join ORAVUE.T_MCO19C C
        on B.ETA_NUM = C.ETA_NUM 
        and B.RSA_NUM = C.RSA_NUM
    inner join ORAVUE.T_MCO19VALO V
        on B.ETA_NUM = V.ETA_NUM 
        and B.RSA_NUM = V.RSA_NUM
    where
        /* Filtre forfait innovation */
        compress(upcase(B.INNOV_NUM)) = 'INNOV1441001H'
        /* Filtre GHS forfait innovation*/
        and compress(upcase(B.GHS_NUM)) = 'I01'
        /* Exclusion séjours en erreur */
        and substr(B.GRG_GHM, 1, 2) ne '90'
        /* Exclusion prestations inter-établissement */
        and B.ENT_MOD ne '0'
        and B.SOR_MOD ne '0'
        /* Exclusion séjours non valorisés */
        and V.VALO not in ('0', '');
quit;

J’espère que ces éléments permettront de répondre à votre question. D’autres membres du forum pourront éventuellement apporter des compléments.

Je reste à votre disposition pour toute question complémentaire.

Cordialement,

Ahmed BAKALI EL KASSIMI - Plateforme des données de santé (PDS)

5

Un grand merci pour votre aide !

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