Potentielles remontées d'hôpitaux publics dans le DCIR, non supprimées après filtres standard

Bonjour,

En cherchant des actes CCAM, j’ai repéré des observations très similaires entre le PMSI et le DCIR. On dirait que certaines remontées d’hôpitaux publics dans le DCIR ne sont pas supprimées par les filtres.

Sur environ 9000 observations issues du PMSI et du DCIR, j’ai 150 fois deux observations très similaires mais d’origines différentes :

  • 1 observation dans le PMSI avec un séjour, et un acte CCAM X réalisé pendant le séjour

  • 1 observation dans ER_PRS_F, pour le même patient, associé au même acte CCAM X dans ER_CAM_F, avec exe_soi_dtd entre les dates de début et fin du séjour du patient dans le PMSI

Les observations suspectes dans ER_PRS_F n’ont pas de jointure dans ER_ETE_F (donc pas possible d’avoir le FINESS, l’indicateur TAA etc). Cependant, les séjours du PMSI qui semblent y correspondre ont lieu majoritairement dans des hôpitaux publics.

Il semblerait qu’il reste des observations venant des hôpitaux publics dans le DCIR, malgré les filtres appliqués. Avez-vous connaissance de remontées d’hôpitaux publics dans le DCIR sans FINESS associé ? Et si oui, savez-vous comment les retirer ?

Pour information, les filtres appliqués sont ci-dessous:

 /*Table A: ER_PRS_F, Table B: ER_ETE_F*/

/* Filtre standard - Exclusion de l’activité desétablissements ex-DG (ACE et séjours) en facturation directe 
Source: https://documentation-snds.health-data-hub.fr/snds/fiches/2023-12-11_synthese_filtres_snds_v1.html#dcir*/

a.DPN_QLF NOT IN (71, 72) AND a.PRS_DPN_QLP NOT IN (71,72)

/* Exclusion des ACE générés par établissements Ex Dotation Globale (ex DG) - 2e filtre standard, sur les établissements
Source: https://documentation-snds.health-data-hub.fr/snds/fiches/etablissements_sante.html#les-etablissements-publics) */

and (NOT (b.ETE_IND_TAA= 1
	OR (b.ETE_IND_TAA= 0 AND b.PRS_PPU_SEC=1
	AND b.ETE_CAT_COD in (101,355,131,106,122,365,128,129) AND b.MDT_COD in (0,3,7,10)))
	OR (b.ETE_IND_TAA is null AND b.PRS_PPU_SEC is null
	 AND b.ETE_CAT_COD is null AND b.MDT_COD is null))

/* Filtre additionnel pour exclure les séjours du privé : pas de "TAA PRIVE" ni de mode de traitement hospitalisation*/

and b.ETE_IND_TAA ne 2 and b.MDT_COD not in (3,4,5,6,11,12,13,15,17,20,22,24,37,38,39)

/*Filtre pour exclure les observations du DCIR sur la même facture qu'une hospitalisation, 
	idée proposée par Antoine Bessou ici: https://entraide.health-data-hub.fr/t/hospitalisation-vs-le-reste-dans-les-centres-prives/994/7*/

and (cats(a.DCT_ORD_NUM, "_", a.FLX_DIS_DTD, "_", a.FLX_EMT_NUM, "_", a.FLX_EMT_ORD, "_",a.FLX_EMT_TYP,"_",a.FLX_TRT_DTD,"_", a.ORG_CLE_NUM))
	not in 
		(select (cats(a.DCT_ORD_NUM, "_", a.FLX_DIS_DTD, "_", a.FLX_EMT_NUM, "_", a.FLX_EMT_ORD,"_",a.FLX_EMT_TYP,"_",a.FLX_TRT_DTD,"_", a.ORG_CLE_NUM))
		from ER_PRS_F
		where (prs_nat_ref in (2111, 2211, 2237, 2113) or ETE_GHS_NUM ne 0));

Merci beaucoup pour votre aide,

Bien cordialement,

Astrid

Bonjour Astrid,

Merci pour votre question. Afin que nous puissions vous apporter une réponse précise, pourriez-vous préciser les actes CCAM en question ? S’agit-il d’actes spécifiques ou votre observation est-elle générale ?

Merci par avance pour votre retour,

Bien cordialement,

Tim Vlaar - Health Data Hub

Bonjour Tim,

Merci pour votre message. Je suis désolée, je ne peux pas vous donner les codes CCAM, mais cela concernait certains actes spécifiquement, je n’ai pas fait de recherche sur l’ensemble des actes CCAM.

Merci,

Bien à vous,

Astrid

Bonjour, et pour savoir de quel code CCAM en doublon il s’agit, vous allez sur la table ER_CAM_F? avec quelles jointures?
merci
laure dm/Cnam

Bonjour,

Je me permets de rebondir sur le sujet car je trouve également des doublons étranges entre le PMSI et le DCIR.

Je travaille sur la cataracte et j’identifie un grand nombre de patients ayant le même jour une hospitalisation pour chirurgie de la cataracte dans le PMSI et un remboursement pour le même acte dans le DCIR.

J’ai le sentiment que deux cas de figures se présentent. Soit le remboursement dans le DCIR n’est associé à aucun établissement, soit la prise en charge est associée à un établissement. Ce second cas correspond à ce qui est indiqué dans la fiche sur les dépenses des établissements de santé dans la documentation SNDS à savoir que lorsque le PFS_EXE_NUM est renseigné la variable PRS_PPU_SEC prend la valeur 2 et cela même s’il s’agit d’un établissement public (ETE_TYP_COD vaut 1, 2 ou 3).

Je me demande donc s’il s’agit réellement de doublons ou bien de facturations d’honoraire à titre libéral en plus de la prise en charge réalisée dans l’établissement de santé.

Si vous avez un avis sur la question je suis preneur.

Merci