Valoriser les séjours PMSI SSR et RIM-P

FAQ
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Bonjour,

Je cherche à calculer les coûts sur la base de montants remboursés par l’AM des séjours hospitaliers en SSR et RIM-P en distinguant établissement privé et public.

Auriez-vous une description détaillée du calcul selon que l’on travaille sur le DCIR ou le pmsi pour le les établissements privés. Quelle table doit-on privilégié dans ce cas?

Une description détaillée sur les hospitalisations en établissement public m’intéresse également.

Merci d’avance

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Bonjour,

Nous sommes actuellement en train de rédiger des fiches sur le sujet dans la documentation collaboratives du SNDS. Ces fiches thématiques ont été écrites conjointement par la DRESS et la DSS, et portent sur les sujets suivants :

  • « Dépenses des établissement de santé privés (à partir du DCIRS) »
  • « Dépenses des établissements de santé publics dans le PMSI »

Elles seront mises en ligne courant janvier. En attendant, vous pouvez consultez les versions de travail parmi les merge requests sur le gitlab qui permet d’alimenter la documentation collaborative (https://gitlab.com/healthdatahub/documentation-snds/merge_requests). Si vous avez un compte vous pourrez faire des commentaires ou proposer des modifications.

Il faut tout de même vous préciser que ces fiches permettront de répondre à vos questions pour le privé. Par contre, pour le public, les montants AM en SSR, calculés sur la base des GMT, ne sont disponibles qu’à partir de 2017 (année de mise à disposition de la table VALO). Avant 2017 en SSR, le montant AM disponible n’est pas celui calculé sur la base des GMT, mais celui rempli par l’établissement et calculé sur la base des tarifs journaliers de prestation (TJP). En psychiatrie, on n’a que les TJP, quelle que soit l’année.

N’hésitez pas à revenir vers nous pour plus d’informations.

Bien cordialement,

Noémie Courtejoie (DRESS), Raphaële Adjerad (DRESS), Kristel Jacquier (DSS)

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Bonjour Noémie,

Est-ce que les fiches thématiques mentionnées dans votre réponse ont été publié ?

Plus largement, je recherche des informations sur les variables nous permettant de calculer les coûts des séjours hospitaliers.

Pourriez-vous s’il vous plait me diriger vers les tables PMSI/DCIR comprenant ces variables ? Ou une description plus approfondie de ces tables ?

Merci d’avance,
Jules.

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Bonjour,

Les fiches en question viennent tout juste d’être publiées :

J’espère que vous y trouverez réponse à vos questions !

Noémie

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Bonjour,

Un grand merci pour ce travail. Vous apportez dans ces fiches des réponses à des questions qui restaient jusqu’ici sans réponse. J’ai juste quelques questions:

  • la première concerne la valorisation des séjours en établissement public pour le SSR et l’HAD avant 2017: si j’ai bien compris, c’est la perspective hôpital qui est plutôt utilisé et non celle de l’AM.
  • concernant la valorisation des ACE en MCO: vous n’avez mentionnez que la table T_MCOAAFBSTC (Prestations hospitalières), quid de la table T_MCOAAFCSTC (Honoraires des actes)? peut-on utiliser la table valoace pour la valorisation de cette dernière?
    Encore merci, vous me permettez d’avancer dans ma compréhension et utilisation des tables du SNDS!!!
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Bonjour,

Merci, je suis ravie que ces fiches vous servent !

Pour répondre à vos questions :

  • avant 2017, en HAD et SSR, on n’a en effet pas les tables de valorisation renseignées par l’AM, donc pas d’information sur la base de remboursement calculée à partir des GMT en SSR ou GHT en HAD. A priori il est possible de les calculer nous-mêmes mais on ne s’est pas lancés dans ce chantier ! On a en revanche les montants renseignés par l’établissement dans lesquels les dépenses par séjour sont estimées sur la base des TJP. Mais attention si vous utilisez ces montants car ils ne correspondent pas à ce qui a été remboursé par l’assurance maladie. L’analyse des dépenses des séjours en SSR et HAD est plus fiable à partir de 2017, année à partir de laquelle les tables de valorisation recalculée par l’ATIH sont disponibles.
  • concernant les ACE en MCO, on ne conseille d’utiliser la table T_MCOaaFBSTC que pour identifier les passages aux urgences, pas pour valoriser les ACE. Pour la valorisation, il faut utiliser la table T_MCOaaVALOACE.
    C’est illustré dans le schéma ci-dessous :
    zoom_mco_ace

Bon courage

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Bonjour Noémie,

Merci beaucoup pour votre réponse précédente et votre rapidité.

Ces fiches sont très informatives et sont d’une grande aide pour notre recherche sur les coûts des séjours hospitaliers.

Bien cordialement,

Jules.

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Bonjour,

Premier message sur le forum!
Afin d’éviter que d’autre galère la ou j’ai déjà galérer :slight_smile:

Je voulais préciser qu’il faut faire attention lorsqu’on merge les 3 tables, CSTC, VALOACE et FBSTC ou FCSTC, pour travailler sur les coûts des ACE via les colonnes de la table VALOACE.
En effet, les prestations des tables FCSTC et FBSTC sont éclatées sur plusieurs lignes, contrairement à la table VALOACE. Il pourrait y avoir création de doublons dans ces cas la. C’est particulièrement le cas pour la table FCSTC ou on l’on retrouve régulièrement des consultations avec des actes associés et des majorations (majo de nuit, enfant, férié etc…) sur plusieurs lignes.
Je crois qu’il n’y a pas de problème si on se focalise sur les urgences avec le ACT_COD=« ATU » de la table FBSTC.

D’ailleurs, dans le cadre de mes travaux j’ai dû compléter la liste des codes « ACT_COD » en bas de votre fiche https://documentation-snds.health-data-hub.fr/fiches/actes_consult_externes.html, notamment pour la table FCSTC. Je joins ces informations ci-dessous, libre à vous de compléter ou non la fiche.
Il faut faire attention avec le nombre d’espace entre les lettres qui est plus ou moins aléatoire… et je ne sais pas si ça va être pris en compte dans ce message.
On a généralement majoration F=Férié, N= Nuit.

De plus, un immense merci pour vos fiches qui sont vraiment d’une aide très précieuse!!!

Bien cordialement,

Michael Mounié,

if ACT_COD=« C F » then PRS_NAT_LIB=« Majoration Consultation Férié »;
if ACT_COD=« C N » then PRS_NAT_LIB=« Majoration Consultation Nuit »;
if ACT_COD=« CD » then PRS_NAT_LIB=« Consultation Chirurgien - Dentiste Omnipraticien »;
if ACT_COD=« CNP F » then PRS_NAT_LIB=« Majoration Consultation neuro-psychiatre Férié »;
if ACT_COD=« CS F » then PRS_NAT_LIB=« Majoration Consultation Spécialiste Férié »;
if ACT_COD=« CS N » then PRS_NAT_LIB=« Majoration Consultation Spécialiste Nuit »;
if ACT_COD=« F » then PRS_NAT_LIB=« Majoration dimanche et férié Généralistes et autres Spécialistes »;
if ACT_COD=« G F » then PRS_NAT_LIB=« Majoration Consultation Médecine Générale Férié »;
if ACT_COD=« G N » then PRS_NAT_LIB=« Majoration Consultation Médecine Générale Nuit »;
if ACT_COD=« GS F » then PRS_NAT_LIB=« Consultation spécialiste Médecine Générale Férié »;
if ACT_COD=« GS N » then PRS_NAT_LIB=« Consultation spécialiste Médecine Générale Nuit »;
if ACT_COD=« K N » then PRS_NAT_LIB=« Actes chirurgie et spécialités Nuit »;
if ACT_COD=« MEG F » then PRS_NAT_LIB=« Majoration enfants généraliste Férié »;
if ACT_COD=« MEG N » then PRS_NAT_LIB=« Majoration enfants généraliste Nuit »;
if ACT_COD=« MMG » then PRS_NAT_LIB=« majoration médecin généraliste »;
if ACT_COD=« MN » then PRS_NAT_LIB=« majoration pour acte de nuit de 20h00 à 00h00 et de 6h00 à 8h00 »;

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Merci pour ces précisions.
Comme précisé en note de bas de page : « en l’état, la table [qui recense les CAT_COD] n’est pas exhaustive. »
Grâce à vos travaux nous allons pouvoir la compléter, merci.

Bonne fin de journée,
Noémie